Сообщения: 1121
Откуда: Иманта

Очень нужна помощь. У моей знакомой во время беременности обнаружили гепатит Ц. Срок ей поставлен на начало сентября. Сможет ли она кормить ребёнка грудью?

Модератор
Сообщения: 31874
Откуда: Торонто

да сможет ...

у нас есть девочка с опытом вскармливания при С
я сама носитель Б гепа тоже дочу выкормила и родила сама

так что всё будет хорошо , пусть не волнуется

_________________
Apathy is Boring
Не стоит пытаться, или делай, или не делай

Сообщения: 1121
Откуда: Иманта

Значит своего ребёнка она может заразить только через кровь? А если трещены на сосках? Очень хотелось бы какую-нить статейку на эту тему

Модератор
Сообщения: 31874
Откуда: Торонто

а почему обязательно они будут

статейка будет , я кинула ссылку Винессе, как она появицца скинет материалы , они у неё просто ... у меня под рукой нет сейчас к сожалению

_________________
Apathy is Boring
Не стоит пытаться, или делай, или не делай

Сообщения: 1121
Откуда: Иманта

Спасибо большое

Сообщения: 832
Откуда: Пурвциемс

Добрый день.
Кормление грудью при гепе возможно.
Передача вертикальным путем вируса состовляет только 1 % из 100.
Я сама кормила мелкого грудью, не пользовалась никакими насадками.
Сейчас порыскаю в компе и выложу материалы.

_________________
]
А Эльке уже 8!
Том уже совсем большой

Сообщения: 832
Откуда: Пурвциемс

Вертикальная трансмиссия вируса гепатита С

Latifa T. F. Yeung, Susan M. King, and Eve A. Roberts

Вирусный гепатит С (HCV) передается при переливании инфицированной крови и ее производных или посредством других механизмов, не имеющих отношения к гемотрансфузиям, что позволяет классифицировать инфекцию как социально-приобретаемое заболевание. В развитых странах доминатный механизм распространения HCV-инфекции постоянно меняется. В детском возрасте гепатит С имеет в основном трансфузионное происхождение. После того, как продукты крови стали с 1991 года проходить скрининговое обследование на HCV, частота пост-трансфузионных заболеваний гепатитом С заметно снизилась. Но, так как число детей с пост-трансфузионным гепатитом растет, распространение социально-приобретенного детского гепатита С будет увеличиватьтся [1].

Частота передачи HCV от матери ребенку играет решающую роль в прогнозировании распространенности HCV инфекции в следующих генерациях. Передача вируса от матери ребенку может происходить внутриутробно, во время родов или в постнатальный период. Факторы, которые оказывают влияние на то, будет или нет инфицирован ребенок, нуждаются в дальнейшем уточнении. Если ими можно управлять, это представляет собой направление деятельности с целью минимизировать вероятность вертикальной передачи вируса. В обзоре суммированы данные о частоте вертикальной трансмиссии HCV от матери ребенку, имеющиеся в мировой литературе. Модернизированные ПЦР-методики определения РНК HCV, а также более масштабные исследования в дальнейшем позволят уточнить оценку этого пути заражения гепатитом С.

Обзор опубликованных данных о вертикальной трансмиссии HCV проводился с января 1990 по декабрь 2000 года. Статьи выбирались по ключевым словам (гепатит С, передача заболевания от матери ребенку, взаимоотношения матери и плода, плацента, мать-ребенок, мать-новорожденный, новорожденный, беременные, беременность) в базах MEDLINE и EMBASE. Библиография рассматриваемых статей анализировалась с целью выявления дополнительных ссылок. Ограничений по языку не устанавливалось.

В данном обзоре трансмиссия HCV от матери ребенку определялась как персистенция в сыворотке анти-HCV антител у ребенка по истечении по меньшей мере 12 месяцев или выявление сывороточной РНК HCV по крайней мере однократно. Результаты определения РНК HCV в пуповинной крови не принимались во внимание в связи с возможность контаминации материала материнской кровью. В обзор включались только оригинальные статьи, в которых упоминалось не менее 10 случаев анти-HCV-позитивности женщин-матерей. Исследования, в которых использовались методики ELISA первого поколения или рекомбинантный иммуноблот (RIBA) без подтверждающего ПЦР тестирования, не анализировались.

Спонтанный клиренс вертикальной HCV-инфекции (иногда интерпретируемый как транзиторная виремия) был определен как серореверсия сывороточной HCV РНК (выявленной по меньшей мере однократно) и последующая HCV РНК-негативность, что может сопровождаться повышением аминотрансфераз в период HCV РНК-позитивности и последующим исчезновением сывороточных анти-HCV.

Частота вертикальной трансмиссии вируса выражалась в виде расчетного и взвешенного уровней [расчетный уровень = (а1+а2+…+ах)/( n1+n2+…+nх); взвешенный уровень= (р1 w1+р2 w2+…+рх wх)/( w1+w2+…+wх), где i=1-х общей частоты, аi = числитель каждого отдельного уровня, ni = знаменатель каждого уровня, рi = индивидуальная частота, qi =1- pi , wi =1/отклонение = ni / pi qi]. Расчетный уровень вычислялся просто как сумма описанных случаев инфицирования новорожденных, деленная на общее количество пар мать-дитя. Преимущество взвешенного уровня состоит в том, что данные каждого исследования учитывались с поправкой, выраженной в величине, обратной отклонению. Таким образом, размер выборки и отклонение каждого исследования нашли отражение во взвешенном уровне. Частота, полученная в исследованиях большого количества пар мать-ребенок, внесет больший вклад по сравнению с менее масштабными исследованиями.

В обзор вошли данные 77 исследований, опубликованные в период с 1992 по 2000 год. Число анти-HCV –позитивных пар мать-ребенок варьировало от 10 до 1,338 на исследование. В статьях, вошедших в этот обзор, зарегистрировано в целом 363 случая вертикальной трансмиссии HCV. Большинство исследований было проведено в Италии и Японии (Таблица 1). Одна ирландская серия исследований была посвящена обследованию женщин, получивших HCV-контаминированный анти-D иммуноглобулин.

В нескольких исследованиях, не вошедших в этот обзор по причине небольшого числа обследованных пациентов, изучалась в большей степени роль HCV нуклеотидных последовательностей и квазивидов в отдельных случаях вертикальной передачи вируса от матери ребенку, нежели реальный уровень трансмиссии [2-15]. Определив нуклеотидные последовательности HCV-РНК клонов, выделенных от женщин и детей, можно вычислить степень их генетической разнородности. Часто проводится сравнение наиболее быстро эволюционирующего региона HCV генома, гипервариабельного региона, используя филогенетический анализ, для того, чтобы продемонстрировать трансмиссию материнского HCV ребенку. Степень гомологии двух образцов HCV РНК может быть измерена уровнем нуклеотидных замен (d ), нуклеотидных различий (p , среднее число нуклеотидных отличий [6]), или генетической отдаленностью образцов (Ка/Кs, соотношение антонимных и синонимных замен, которое служит индексом позитивного селективного отбора на молекулярном уровне [3, 13]. Эти исследования показали, что дети имеют единственный доминантный вариант, в то время как у матерей можно обнаружить множественные варианты [9]. Несмотря на то, что штаммы HCV у новорожденных могут быть представлены минорными материнскими штаммами [5], степень их генетического расхождения начинает увеличиваться с 6-7 месячного возраста [13]. Эволюция HCV штаммов у новорожденных отличается от наблюдаемой у их матерей и число замен нуклеотидов растет по мере увеличения возраста [6, 10]. Определение РНК HCV у новорожденных в первые 24 часа жизни означает внутриутробное заражение, так как у шимпанзе РНК HCV удается обнаружить только на 3-4 день после инокуляции. В то время, как анализ гипервариабельного региона дает представление о наиболее поздних изменениях, анализ более консервативной области, NS5B, позволяет судить о событиях более отдаленных. Последовательность нуклеотидов NS5B может быть определена путем прямого секвенирования без трудоемкого клонирования, что представляет собой реальную альтернативу для диагностики вертикальной трансмиссии [11].

Качество исследований в значительной степени зависит от количества обследованных пар мать-ребенок (размер выборки), определения пути заражения (мать-ребенок), частоты и длительности наблюдения за ребенком и методов вирусологического обследования. Все исследования были основаны на когортном анализе ( уровень ”C” по Guyatt et al.[16]).

Распространенность гепатита С среди беременных женщин

Процент HCV-позитивных беременных среди всех беременных женщин, согласно различным исследованиям, варьирует чрезвычайно широко (0.6%-95.4%, среднее = 10.3% SD=21/9%) К примеру, три исследования с максимальной превалентностью (70.1%-95.4%) были проведены в группах внутривенных наркоманов [17, 19]. Среди анти-HCV-позитивных женщин у 26.8-94.4% определялась РНК HCV (в среднем 65.5%, SD=14.6%).

В исследованиях, включенных в этот обзор, вертикальная трансмиссия HCV от матери ребенку определялась при условии персистенции анти-HCV у новорожденного по истечении 12-месячного возраста или выявлении РНК HCV, по крайней мере, однократно, до 18 месяцев. В большинстве исследований проводился по крайней мере один анализ на РНК HCV. В некоторых исследованиях проводилась более тщательная диагностика вертикальной трансмиссии, например, определение анти-HCV у новорожденного по достижении 18-месячного возраста, детекция РНК HCV через 6 месяцев жизни, определение РНК HCV по крайней мере дважды, повышенный уровень аминотрансфераз или перекрестный генотип материнских и детских штаммов.

Таблица 1 Распределение Анти-HCV-позитивных женщин в странах, где проводились исследования

Страна (ссылки)

Количество исследований

Количество Анти-НCV+ пар мать-дитя

Количество инфицированных новорожденных

Италия (22-28, 30-32, 35, 37-39, 42, 60, 61, 64, 67, 70, 72, 79-86)

29

2,429

184

Ирландия (62)

1

1,338

7

Япония (33, 40, 45, 46, 51, 53, 54, 63, 65, 68, 87-92)

16

1,053

61

Германия (57, 74, 93)

3

281

10

Австралия (18, 19)

2

244

9

США (20, 36, 94)

3

208

16

США/Мехико (44)

1

155

13

Египет (50)

2

167

7

Испания (34, 43, 48, 95)

4

183

21

Швеция (66, 96)

2

139

2

Объед.Королевство (17, 97)

2

69

2

ОАЭ (55)

1

65

20

Франция (98-101)

4

64

0

Танзания (5

1

49

1

Тайвань (56, 71, 102)

3

41

3

Новая Зеландия (52)

1

30

2

Израиль (41)

1

22

4

Греция (73)

1

22

1

Частота вертикальной трансмиссии вируса от матери ребенку

Частота вертикальной трансмиссии, указываемая в литературных источниках, варьирует от 0% до 35.3% среди детей, рожденных анти-HCV позитивными женщинами. Расчетный уровень среди анти-HCV-позитивных женщин составлял 5.6% (SD=0.3%). Когда он был определен с поправкой на дисперсию для каждой отдельно определенной частоты, взвешенный уровень составил 1.7%.

Среди исследований в единственном упоминается случай, когда имела место вертикальная трансмиссия вируса от РНК HCV-негативной женщины [20]. Если ограничить выборку только женщинами с виремией, частота вертикальной трансмиссии будет колебаться в пределах от 0 до 100%, отражая гетерогенность исследуемой популяции. Взвешенный уровень вертикальной трансмиссии вируса среди РНК HCV-позитивных женщин составлял 4.3% (расчетный уровень = 8.1%, SD=0.5%).

Варианты HCV-трансмиссии могут отличаться в различных группах [21]. Взвешенный уровень для анти-HCV-позитивных женщин в исследованиях, проведенных в Италии, Японии и других странах, составил 5.0%, 3.6% и 1.0%, соответственно. Взвешенный уровень вертикальной трансмиссии среди виремических женщин в Италии, Японии и в других исследованиях был 5.6%, 6.9% и 3.1%, соответственно. Структура исследований, проводимых в Италии, Японии и других странах, была сопоставима.

Таблица 2 Уровни вертикальной трансмиссии HCV в разных подгруппах



Уровень вертикальной трансмиссии

Используемые для вычисления взвешенного уровня



Расчетный уровень % (SD)

Взвешенный уровень % (SD)

Кол-во исследований

Кол-во пар мать-дитя

Анти-HCV + женщины

5.6 (0.3)

1.7 (0.2)

63

5,798

Италия

7.6 (0.5)

5.0 (0.4)

26

2,324

Япония

5.4 (0.7)

3.6 (0.6)

13

743

Другие

4.1 (0.4)

1.0 (0.2)

24

2,731

РНК + і 2

9.3 (0.

7.1 (0.7)

20

1,324

РНК + і 1

5.8 (0.4)

3.8 (0.3)

36

2,732

Нет определений РНК

1.9 (0.3)

0.6 (0.2)

6

1,591

Женщины с виремией

8.1 (0.5)

4.3 (0.3)

53

3,184

Италия

7.8 )0.7)

5.6 (0.6)

23

1,447

Япония

12.3 (1.5)

6.9 (1.1)

13

469

Другие

6.9 (0.7)

3.1 (0.5)

20

1,321

ВИЧ-коинфекция у женщины

22.1 (2.1)

19.4 (2.0)

8

399

ВИЧ-негативные женщины

4.3 (0.

3.5 (0.7)

8

671

ВВПН

10.8 (1.9)

8.6 (1.7)

6

260

Нет ВВПН

4.2 (1.1)

3.4 (1.0)

6

335

Естественные роды

6.7 (0.7)

4.3 (0.6)

11

1,267

Кесарево сечение

6.8 (1.2)

3.0 (0.

11

457

Грудное вскармливание

6.0 (1.1)

3.7 )0.

10

499

Искусственное вскармливание

6.3 (0.

3.9 (0.7)

10

862

Подходы к диагностике трансмиссии вируса от матери ребенку отличались в разных исследованиях. Когда все исследования были сгруппированы по степени строгости определения вертикальной передачи вируса (2 или более положительных результата РНК, один или более положительный результат РНК, отсутствие РНК-тестирования), взвешенный уровень частоты вертикальной трансмиссии среди анти-HCV позитивных женщин составил 7.1% в исследованиях, предусматривающих 2 или более положительных РНК-тестов, 3.9% в исследованиях с 1 или более положительным РНК-результатом и 0.6% в случаях, когда не проводился РНК-анализ.

Коинфекция вирусом иммунодефицита человека

Частота вертикальной трансмиссии вируса гепатита С повышается среди женщин, коинфицированных вирусом иммунодефицита (ВИЧ), по сравнению с женщинами без ВИЧ-инфекции. На основании 8 исследований, в которые вошли данные по ВИЧ-позитивным и ВИЧ-негативным женщинам, расчетный уровень вертикальной трансмиссии составил 22.1% (SD=2.1%) и 4.3% (SD=0.8%), соответственно. Взвешенный уровень трансмиссии вируса от матери ребенку составлял 19.4% и 3.5%, соответственно.

Внутривенное использование наркотиков

Среди пациентов, внутривенно применяющих наркотики (ВВПН), распространенность хронического гепатита С очень высока [29]. Анализ вертикальной трансмиссии HCV от матери ребенку среди ВВПН и не употребляющих наркотики показал, что ВВПН сопровождается повышенной вероятностью трансмиссии. В 6 исследованиях, в которые были включены данные по женщинам с ВВПН и без него, расчетный уровень вертикальной трансмиссии среди детей, рожденных анти-HCV-позитивными женщинами с ВВПН был 10.8% (SD=1.9%). Взвешенный уровень составил 8.6%. Соответствующие расчетный и взвешенный уровни для женщин, не использующих наркотики, составили 4.2% (SD=1.1%) и 3.4%, соответственно [20, 25, 27, 30-32].

Материнские вирусные титры

Существует тесная корреляция между повышенными титрами РНК HCV у матери и вероятностью вертикальной трансмиссии вируса от матери ребенку. Несмотря на то, что вертикальная передача может иметь место при широком разбросе титров у женщин-матерей, в 9 исследованиях статистически достоверно повышенные вирусные титры сопровождались повышенной вероятностью вертикальной передачи инфекции [19, 33, 34, 40, 42-46]; а в 9 исследованиях такой закономерности не наблюдалось [18, 20, 27, 35-39, 41]. Большинство исследователей отмечали вертикальную передачу вируса гепатита С, когда вирусные титры превышали уровень в 105-106 копий/мл. В одном исследовании более высокие титры материнской сывороточной HCV РНК также коррелировали с более высокими титрами HCV РНК в молозиве [47].

Время проведения анализа сыворотки с целью определения материнских вирусных титров указывается с различной степенью точности. Несмотря на то, что в большинстве исследований описано взятие материала во время родов, сроки колеблются от третьего триместра беременности до периода после родов. В 5 исследованиях, включая несколько, где титр материнских HCV РНК не повлиял на частоту трансмиссии вируса, время взятия сыворотки не было указано [18, 33, 41-43, 45].

Способ родоразрешения

Способ родоразрешения был определен как фактор риска вертикальной трансмиссии вируса от матери ребенку в 11 исследованиях [24-26, 34-38, 44, 48, 49]. Среди новорожденных, рожденных естественным путем и путем кесарева сечения, общая частота вертикальной передачи вируса была сходной. При естественных родах и кесаревом сечении, соответственно, взвешенный уровень трансмиссии вируса от матери ребенку составил 4.3% и 3.0% (растчетный уровень 6.7%, SD=0.7% и 6.8%, SD=1.2%, соответственно). В одном исследовании было высказано предположение о повышении вероятности вертикальной трансмиссии в связи с более длительным периодом нарушения целостности оболочек.

Грудное вскармливание

Роль грудного вскармливания как фактора риска вертикальной передачи HCV оценивалась в 10 исследованиях [24-27, 31, 34, 35, 38, 40, 48]. Только в одном из них были указаны его размеры (длительность и исключительность)
[24]. Общий уровень вертикальной трансмиссии вируса у кормящих грудным молоком и некормящих женщин не отличался. Взвешенный уровень вертикальной трансмиссии составил 3.7% и 3.9% среди детей на грудном и искусственном вскармливании, соответственно (расчетный уровень 6.0%, SD=1.1% и 6.3%, SD=0.8% для детей на грудном и искусственном вскармливании, соответственно). Несмотря на то, что некоторые исследователи определяли РНК HCV в грудном молоке, случаев передачи HCV через молоко не было зарегистрировано.

Генотип

Определение вирусного генотипа проводилось редко, в 32 из анализируемых исследований [17, 19, 20, 23, 25, 27, 28, 33-35, 37, 38, 40, 41, 45, 46, 50-65]. В большинстве случаев указывались генотипы вирусов, выделенных у инфицированных новорожденных. Поэтому заключений о влиянии генотипа на частоту вертикальной трансмиссии сделано не было.

Последствия инфицирования ребенка

Данные о клинических исходах инфицирования у новорожденных носят исключительно спорадический характер. В большинстве анализируемых серий не описано ни одного симптома заболевания печени, что, скорее всего, связано с тем, что внимание исследователей акцентировалось на определении частоты вертикального переноса вируса, нежели долговременных наблюдениях клинических исходов.

Однако в одном из исследований, проведенном в Египте, из 20 РНК HCV-позитивных новорожденных 4 погибли в результате тяжелого воспалительного заболевания печени в шестимесячном возрасте. 16 детей остались хронически больны. Только 9 из них впоследствии стали асимптоматическими носителями, оставаясь хронически инфицированными [55]. Возникает естественный вопрос, почему египетские дети более других, рожденных HCV-инфицированными женщинами, пострадали от инфекции?

В статьях, анализирующих уровень вертикальной передачи инфекции от матери ребенку, результаты гистологического исследования печени приводятся только у 17 новорожденных. Возраст, в котором у детей проводилась биопсия, варьирует от 9 месяцев до 5.5 лет [23, 46, 66]. В большинстве случаев биопсия печени выявила изменения, характерные для хронического гепатита. Фиброз при биопсии был описан в 3 случаях [67]. Один ребенок прошел успешное лечение интерфероном-a [25]. Трое из 17 детей погибли [36], один из них был коинфицирован ВИЧ [27], а другие в течение 6 месяцев получали парентеральное питание [26].

О спонтанном исчезновении сывороточной РНК HCV, интерпретируемом как клиренс HCV инфекции или транзиторная виремия, сообщалось в 59 случаях [17, 18, 25, 28, 34, 38, 41-43, 52, 57, 66, 68-73]. У этих детей РНК HCV в сыворотке была обнаружена по крайней мере однократно, впоследствии, однако, эти дети были признаны РНК HCV-негативными. У многих из них затем исчезли сывороточные анти-HCV. Шестеро из таких новорожденных имели повышенныей уровень аминотрансфераз в период сывороточной HCV РНК-позитивности [19, 28, 63, 65].

Пассивным переносом материнских антител сопровождалось большинство случаев рождения детей женщинами, инфицированными HCV. Постепенное снижение содержания сывороточных анти-HCV у новорожденных происходило в течение первых 18 месяцев жизни в большинстве случаев. Из 45 исследований, в которых приводились данные о клиренсе анти-HCV, только в трех упоминались случаи, когда исчезновение материнских антител произошло между 20-24 месяцами жизни [32, 35, 74].

Принимая во внимание данные всех вошедших в этот обзор исследований, уровень вертикальной трансмиссии HCV от матери ребенку у анти-HCV –положительных женщин составил от 1.0% до 5.0%. Более высокая частота (3.1%-6.9%) может быть получена, если знаменатель ограничить только женщинами с HCV РНК-виремией. Большинство данных получено на основании японских и итальянских исследований. Частота трансмиссии вируса от матери ребенку может отличаться в различных частях света, так как, например, в Японии и Италии уровни вертикальной передачи инфекции гораздо превышают оценки других исследований. Несмотря на то, что объединенные данные из других стран дают более низкие оценки вертикальной трансмиссии HCV, необычно тяжелые клинические последствия вертикальной инфекции у новорожденных детей в Египте подчеркивают гетерогенность НCV-заболевания.

Было выделено несколько факторов, влияющих на вертикальную трансмиссию HCV, в том числе коинфекция ВИЧ, ВВПН, материнские вирусные титры, способ родоразрешения, грудное вскармливание и характеристики вируса (например, генотип). Согласно выводам, сделанным в данном обзоре, женщины с ВИЧ-коинфекцией или с ВВПН в анамнезе чаще других становились источником вертикальной инфекции у детей. Напротив, способ родоразрешения и грудное вскармливание не оказывают заметного влияния на уровень трансмиссии вируса от матери ребенку. Предполагаемые факторы, связанные с характеристиками самого вируса, такие как генотип и вирусный титр, не анализировались в большинстве исследований; их роль как факторов риска вертикальной трансмиссии еще нуждается в окончательном выяснении.

Очень важно четко установить вертикальный перенос HCV от матери ребенку. В этом отношении условие определения анти-HCV у детей по истечении 12-месячного возраста или присутствие сывороточной HCV РНК по крайней мере при однократном исследовании, является вполне обоснованным. Когда устанавливаются более жесткие критерии (определение РНК HCV более чем однократное), например, исследования в которых требовалось по крайней мере 2 положительных HCV РНК-результата, оценка частоты вертикальной трансмиссии была гораздо выше, чем в исследованиях, опирающихся на меньшее количество РНК-исследований. Подобные результаты противоречат ожиданиям, что более жесткий подход к определению вертикальной трансмиссии приведет к снижению оценки частоты вертикальной трансмиссии вируса. Однако, единственно способом определения вертикальной трансмиссии невозможно объяснить такое разнообразие оценок уровней трансмиссии. Исследования с более строгим подходом к определению вертикальной передачи инфекции могут также содержать более полные сведения о последующем наблюдении за новорожденными, в них чаще проводится тестирование образцов крови и используются более точные лабораторные методы.

Более масштабные исследования дают более точную оценку уровня трансмиссии HCV от матери ребенку по сравнению с теми, где количество обследованных пар не велико. Чтобы разрешить проблему разномасштабных выборок и дисперсий был рассчитан взвешенный уровень трансмиссии. В небольших исследованиях (менее 100 пар мать-ребенок) уровень трансмиссии составлял 9.9% (SD=0.6%), в то время как взвешенный уровень 4.6% (SD=0.4%) оставался в пределах от 1% до 5%. Подобная корректировка помогает понять, почему в более поздних и масштабных исследованиях приводятся более низкие уровни трансмиссии, чем в более ранних исследованиях небольшого размера. Также может быть задан и знаменатель уровня трансмиссии. В большинстве исследований в качестве знаменателя используется число “анти-HCV позитивных женщин”. Однако, большинство случаев вертикальной передачи вируса происходит от женщин с виремией. Если знаменатель ограничить только HCV РНК-позитивными женщинами, уровень вертикальной трансмиссии HCV возрастает. Различия в оценках уровня вертикальной трансмиссии вируса, данных разными исследованиями, могут быть вызваны вариациями в размерах анализируемых выборок, времени тестирования, техник измерения и определении факторов риска. Каждый из этих аспектов требует специального рассмотрения, когда интерпретируются данные о трансмиссии вируса от матери ребенку или планируется очередное проспективное исследование.

Длительность наблюдения, время проведения тестирования и его частота также могут повлиять на результат исследования. Указанные сроки наблюдения варьировали от 0 до 23 лет, кроме того, в различных исследованиях количество определений HCV-РНК отличалось. Такие пары мать-дитя, как, например в случаях ВВПН женщиной, реже вовлекались в исследования и гораздо сложнее было проводить длительное наблюдение за рожденными детьми.

Уменьшающееся количество детей, тестируемых каждый раз, в масштабном итальянском исследовании [38] позволяет сделать вывод, что происходит неизбежный отбор. Проводимые не систематически анализы крови не позволяют точно определить возраст, в котором произошла серореверсия; более частое тестирование сталкивается с трудностями этического характера, что особенно характерно для педиатрических исследований. Большинство виремических случаев было выявлено рано (до 3-месячного возраста), что говорит в пользу неонатальной или внутриутробной инфекции. Значение возможности проведения анализа в как можно более ранние сроки остается не до конца обоснованным. Одно из последних исследований содержит информацию о том, что сывороточная РНК HCV, присутствующая в образце на 2-м дне жизни, может исчезать к 6 месяцам. Хотя различия в спонтанном клиренсе или транзиторной виремии у новорожденных могут быть клинически не выражены, подобное исчезновение сывороточной РНК может привести к недооценке, если тестирование провести в более позднем возрасте. Определенные различия в результатах тестов могут быть связаны с особенностями измерительных техник. Для того, чтобы избежать проблем с большим количеством ложно-позитивных и ложно-негативных результатов более ранних исследований, использование для определения анти-HCV первого поколения ELISA было критерием исключения данного исследования из обзора. Несмотря на то, что второе и третье поколение ELISA-тестов (с подтверждающим RIBA тестированием) и обратно-транскриптазной ПЦР считаются гораздо более достоверными, ложно-позитивные и ложно-негативные результаты все еще остаются возможными. Методы определения вирусных титров могут иметь различные нижние пределы чувствительности.

Кроме того, наличие предполагаемых факторов риска вертикальной трансмиссии нуждается в уточнении. Некоторые пациентки могут умолчать о ВВПН. С другой стороны, врач может отнестись недостаточно внимательно, как этого требуют случаи ВВПН. На вероятность трансмиссии вируса скорее оказывает влияние не способ родоразрешения, а размеры кровообмена матери и плода во время родов [37].

Сходным образом, достаточно неопределенной остается оценка грудного вскармливания: от кормления исключительно грудным молоком до “ни разу не прикладывался к груди”. Хотя титр вируса в организме женщины может служить как информативный фактор риска, время его определения у каждой женщины по отношению к срокам родов должно быть строго заданным. Для того, чтобы титр материнского вируса можно было использовать в качестве прогностического фактора вертикальной трансмиссии HCV, время проведения этого анализа должно быть четко стандартизовано.

Наконец, при диагностике HCV-инфекции в детском возрасте следует учитывать следующие моменты: анти-HCV могут иметь материнское происхождение, результат HCV РНК может периодически быть то положительным, то отрицательным (и зависеть от нижнего порога чувствительности метода измерения), уровень аминотрансфераз может быть повышен и нет. Какой-либо достоверной взаимосвязи между положительной HCV серологией и тяжестью печеночной патологии установлено не было.

Кроме того, клинические последствия хронического гепатита С у новорожденных носят умеренный характер. Большинство таких детей являются асимптоматическими носителями. Однако, в нескольких случаях при проведении биопсии печени были обнаружены свидетельства хронического гепатита [23,25-27,36,46,66,67]. Прогрессирование заболевания у таких детей – предмет дальнейшего наблюдения. Фиброз был отмечен даже у асимптоматических новорожденных. Феномен спонтанного клиренса или транзиторной виремии был описан у 17% (59 из 351) из всех описанных случаев вертикальной трансмиссии. Это соответствует 17% уровню спонтанного клиренса у 104 детей с вертикально приобретенным гепатитом С [75] и сравнимо с 30% уровнем спонтанного клиренса в педиатрической выборке трансфузионного гепатита С [76, 77]. Напротив, из 320 взрослых с хронической HCV инфекцией только у 2% в период наблюдения в течении по крайней мере 3-х лет произошло снижение и потеря HCV РНК [78]. У детей спонтанный клиренс HCV РНК происходит чаще, чем у взрослых. Дальнейшее изучение факторов, влияющих на персистенцию хронического гепатита С, приобретенного в результате вертикальной трансмиссии вируса, возможно прольет свет на иммунологические механизмы, участвующие в избавлении от HCV инфекции.

Общий взвешенный уровень трансмиссии HCV от матери ребенку укладывается в пределы от 1.0% до 5.0%. На основании данных 77 популяционных исследований среди материнских факторов, увеличивающих вероятность вертикальной трансмиссии вируса, были выделены: коинфекция ВИЧ, ВВПН в анамнезе, виремия более 106 копий/мл. Напротив, способ родоразрешения и грудное вскармливание не оказывают заметного влияния на уровень вертикальной трансмиссии вируса. По оценкам, 170 миллионов людей по всему миру хронически инфицированны HCV. Если 35% из них – женщины детородного возраста, с ежегодным уровнем фертильности в 2%, то по самым умеренным оценкам от 10,000 до 60,000 новорожденных будут инфицированы HCV ежегодно.

_________________
]
А Эльке уже 8!
Том уже совсем большой

Сообщения: 832
Откуда: Пурвциемс

Это все долго и нудно читать. есле нужно я могу объяснить необходимое на пальцах и в пару слов.
Кормить нужно - так как молоко помогает бороться с антителами.
Через мооко заразится невозможно, возможно только через кровь. Следовательно пристальное наблюдение за сосками.Хорошая подготовка сосков к вскармливанию.И нафиг все пустышки и бутылки. Так как мелкий может сбить захват или будет специально грызть грудь, асоциируя ее с пустышкой.

_________________
]
А Эльке уже 8!
Том уже совсем большой

Сообщения: 1121
Откуда: Иманта

Спасибо большое за информацию. vinessa как мне её к вам направить если возникнут вопросы, если можно конечно. У неё нет интернета

Сообщения: 832
Откуда: Пурвциемс

Мой телефон 29239419 Инесса.
Сейчас я еще статей накидаю, только мелкого спать положу

_________________
]
А Эльке уже 8!
Том уже совсем большой

Сообщения: 832
Откуда: Пурвциемс

http://hepatit-c.narod.ru/hepatity.htm
http://www.hepatit-inform.com.ua/?action=pg_static&page=pregnancy
http://www.hepatolog.com/info5.php
Кормление грудью

Этот вопрос необходимо подробно обсудить с матерью. По данным исследований японских и немецких ученых [17, 21], РНК гепатита С не была обнаружена в грудном молоке. В другой работе [21] также было исследовано грудное молоко 34 инфицированных женщин, и результат оказался аналогичным. Однако все же есть информация об обнаружении РНК гепатита С в грудном молоке [12].

Возможная передача вируса гепатита С через грудное молоко не подтверждается результатами исследований, кроме того, концентрация РНК гепатита С в грудном молоке значительно ниже, чем в сыворотке крови. Поэтому научных подтверждений тому, что кормление грудью представляет собой дополнительный риск для ребенка, не существует.
Однако необходимо помнить, что такие вирусные инфекции, как ВИЧ и человеческий лимфоцитный лейкоз-лимфома-1 (HTLV-1), могут передаваться через грудное молоко. Беременная инфицированная женщина должна это знать и определиться относительно кормления грудью.

_________________
]
А Эльке уже 8!
Том уже совсем большой

Сообщения: 832
Откуда: Пурвциемс

Частота вертикальной трансмиссии вируса от матери ребенку

Частота вертикальной трансмиссии, указываемая в литературных источниках, варьирует от 0% до 35.3% среди детей, рожденных анти-HCV позитивными женщинами. Расчетный уровень среди анти-HCV-позитивных женщин составлял 5.6% (SD=0.3%). Когда он был определен с поправкой на дисперсию для каждой отдельно определенной частоты, взвешенный уровень составил 1.7%.

Среди исследований в единственном упоминается случай, когда имела место вертикальная трансмиссия вируса от РНК HCV-негативной женщины [20]. Если ограничить выборку только женщинами с виремией, частота вертикальной трансмиссии будет колебаться в пределах от 0 до 100%, отражая гетерогенность исследуемой популяции. Взвешенный уровень вертикальной трансмиссии вируса среди РНК HCV-позитивных женщин составлял 4.3% (расчетный уровень = 8.1%, SD=0.5%).

Варианты HCV-трансмиссии могут отличаться в различных группах [21]. Взвешенный уровень для анти-HCV-позитивных женщин в исследованиях, проведенных в Италии, Японии и других странах, составил 5.0%, 3.6% и 1.0%, соответственно. Взвешенный уровень вертикальной трансмиссии среди виремических женщин в Италии, Японии и в других исследованиях был 5.6%, 6.9% и 3.1%, соответственно. Структура исследований, проводимых в Италии, Японии и других странах, была сопоставима.

Подходы к диагностике трансмиссии вируса от матери ребенку отличались в разных исследованиях. Когда все исследования были сгруппированы по степени строгости определения вертикальной передачи вируса (2 или более положительных результата РНК, один или более положительный результат РНК, отсутствие РНК-тестирования), взвешенный уровень частоты вертикальной трансмиссии среди анти-HCV позитивных женщин составил 7.1% в исследованиях, предусматривающих 2 или более положительных РНК-тестов, 3.9% в исследованиях с 1 или более положительным РНК-результатом и 0.6% в случаях, когда не проводился РНК-анализ.
Коинфекция вирусом иммунодефицита человека

Частота вертикальной трансмиссии вируса гепатита С повышается среди женщин, коинфицированных вирусом иммунодефицита (ВИЧ), по сравнению с женщинами без ВИЧ-инфекции. На основании 8 исследований, в которые вошли данные по ВИЧ-позитивным и ВИЧ-негативным женщинам, расчетный уровень вертикальной трансмиссии составил 22.1% (SD=2.1%) и 4.3% (SD=0.8%), соответственно. Взвешенный уровень трансмиссии вируса от матери ребенку составлял 19.4% и 3.5%, соответственно.
Внутривенное использование наркотиков

Среди пациентов, внутривенно применяющих наркотики (ВВПН), распространенность хронического гепатита С очень высока [29]. Анализ вертикальной трансмиссии HCV от матери ребенку среди ВВПН и не употребляющих наркотики показал, что ВВПН сопровождается повышенной вероятностью трансмиссии. В 6 исследованиях, в которые были включены данные по женщинам с ВВПН и без него, расчетный уровень вертикальной трансмиссии среди детей, рожденных анти-HCV-позитивными женщинами с ВВПН был 10.8% (SD=1.9%). Взвешенный уровень составил 8.6%. Соответствующие расчетный и взвешенный уровни для женщин, не использующих наркотики, составили 4.2% (SD=1.1%) и 3.4%, соответственно [20, 25, 27, 30-32].
Материнские вирусные титры

Существует тесная корреляция между повышенными титрами РНК HCV у матери и вероятностью вертикальной трансмиссии вируса от матери ребенку. Несмотря на то, что вертикальная передача может иметь место при широком разбросе титров у женщин-матерей, в 9 исследованиях статистически достоверно повышенные вирусные титры сопровождались повышенной вероятностью вертикальной передачи инфекции [19, 33, 34, 40, 42-46]; а в 9 исследованиях такой закономерности не наблюдалось [18, 20, 27, 35-39, 41]. Большинство исследователей отмечали вертикальную передачу вируса гепатита С, когда вирусные титры превышали уровень в 105-106 копий/мл. В одном исследовании более высокие титры материнской сывороточной HCV РНК также коррелировали с более высокими титрами HCV РНК в молозиве [47].

Время проведения анализа сыворотки с целью определения материнских вирусных титров указывается с различной степенью точности. Несмотря на то, что в большинстве исследований описано взятие материала во время родов, сроки колеблются от третьего триместра беременности до периода после родов. В 5 исследованиях, включая несколько, где титр материнских HCV РНК не повлиял на частоту трансмиссии вируса, время взятия сыворотки не было указано [18, 33, 41-43, 45].
Способ родоразрешения

Способ родоразрешения был определен как фактор риска вертикальной трансмиссии вируса от матери ребенку в 11 исследованиях [24-26, 34-38, 44, 48, 49]. Среди новорожденных, рожденных естественным путем и путем кесарева сечения, общая частота вертикальной передачи вируса была сходной. При естественных родах и кесаревом сечении, соответственно, взвешенный уровень трансмиссии вируса от матери ребенку составил 4.3% и 3.0% (растчетный уровень 6.7%, SD=0.7% и 6.8%, SD=1.2%, соответственно). В одном исследовании было высказано предположение о повышении вероятности вертикальной трансмиссии в связи с более длительным периодом нарушения целостности оболочек.
Грудное вскармливание

Роль грудного вскармливания как фактора риска вертикальной передачи HCV оценивалась в 10 исследованиях [24-27, 31, 34, 35, 38, 40, 48]. Только в одном из них были указаны его размеры (длительность и исключительность) [24]. Общий уровень вертикальной трансмиссии вируса у кормящих грудным молоком и некормящих женщин не отличался. Взвешенный уровень вертикальной трансмиссии составил 3.7% и 3.9% среди детей на грудном и искусственном вскармливании, соответственно (расчетный уровень 6.0%, SD=1.1% и 6.3%, SD=0.8% для детей на грудном и искусственном вскармливании, соответственно). Несмотря на то, что некоторые исследователи определяли РНК HCV в грудном молоке, случаев передачи HCV через молоко не было зарегистрировано.
Генотип

Определение вирусного генотипа проводилось редко, в 32 из анализируемых исследований [17, 19, 20, 23, 25, 27, 28, 33-35, 37, 38, 40, 41, 45, 46, 50-65]. В большинстве случаев указывались генотипы вирусов, выделенных у инфицированных новорожденных. Поэтому заключений о влиянии генотипа на частоту вертикальной трансмиссии сделано не было.
Последствия инфицирования ребенка

Данные о клинических исходах инфицирования у новорожденных носят исключительно спорадический характер. В большинстве анализируемых серий не описано ни одного симптома заболевания печени, что, скорее всего, связано с тем, что внимание исследователей акцентировалось на определении частоты вертикального переноса вируса, нежели долговременных наблюдениях клинических исходов.

Однако в одном из исследований, проведенном в Египте, из 20 РНК HCV-позитивных новорожденных 4 погибли в результате тяжелого воспалительного заболевания печени в шестимесячном возрасте. 16 детей остались хронически больны. Только 9 из них впоследствии стали асимптоматическими носителями, оставаясь хронически инфицированными [55]. Возникает естественный вопрос, почему египетские дети более других, рожденных HCV-инфицированными женщинами, пострадали от инфекции?

В статьях, анализирующих уровень вертикальной передачи инфекции от матери ребенку, результаты гистологического исследования печени приводятся только у 17 новорожденных. Возраст, в котором у детей проводилась биопсия, варьирует от 9 месяцев до 5.5 лет [23, 46, 66]. В большинстве случаев биопсия печени выявила изменения, характерные для хронического гепатита. Фиброз при биопсии был описан в 3 случаях [67]. Один ребенок прошел успешное лечение интерфероном-a [25]. Трое из 17 детей погибли [36], один из них был коинфицирован ВИЧ [27], а другие в течение 6 месяцев получали парентеральное питание [26].

О спонтанном исчезновении сывороточной РНК HCV, интерпретируемом как клиренс HCV инфекции или транзиторная виремия, сообщалось в 59 случаях [17, 18, 25, 28, 34, 38, 41-43, 52, 57, 66, 68-73]. У этих детей РНК HCV в сыворотке была обнаружена по крайней мере однократно, впоследствии, однако, эти дети были признаны РНК HCV-негативными. У многих из них затем исчезли сывороточные анти-HCV. Шестеро из таких новорожденных имели повышенныей уровень аминотрансфераз в период сывороточной HCV РНК-позитивности [19, 28, 63, 65].

Пассивным переносом материнских антител сопровождалось большинство случаев рождения детей женщинами, инфицированными HCV. Постепенное снижение содержания сывороточных анти-HCV у новорожденных происходило в течение первых 18 месяцев жизни в большинстве случаев. Из 45 исследований, в которых приводились данные о клиренсе анти-HCV, только в трех упоминались случаи, когда исчезновение материнских антител произошло между 20-24 месяцами жизни [32, 35, 74].

Принимая во внимание данные всех вошедших в этот обзор исследований, уровень вертикальной трансмиссии HCV от матери ребенку у анти-HCV –положительных женщин составил от 1.0% до 5.0%. Более высокая частота (3.1%-6.9%) может быть получена, если знаменатель ограничить только женщинами с HCV РНК-виремией. Большинство данных получено на основании японских и итальянских исследований. Частота трансмиссии вируса от матери ребенку может отличаться в различных частях света, так как, например, в Японии и Италии уровни вертикальной передачи инфекции гораздо превышают оценки других исследований. Несмотря на то, что объединенные данные из других стран дают более низкие оценки вертикальной трансмиссии HCV, необычно тяжелые клинические последствия вертикальной инфекции у новорожденных детей в Египте подчеркивают гетерогенность НCV-заболевания.

Было выделено несколько факторов, влияющих на вертикальную трансмиссию HCV, в том числе коинфекция ВИЧ, ВВПН, материнские вирусные титры, способ родоразрешения, грудное вскармливание и характеристики вируса (например, генотип). Согласно выводам, сделанным в данном обзоре, женщины с ВИЧ-коинфекцией или с ВВПН в анамнезе чаще других становились источником вертикальной инфекции у детей. Напротив, способ родоразрешения и грудное вскармливание не оказывают заметного влияния на уровень трансмиссии вируса от матери ребенку. Предполагаемые факторы, связанные с характеристиками самого вируса, такие как генотип и вирусный титр, не анализировались в большинстве исследований; их роль как факторов риска вертикальной трансмиссии еще нуждается в окончательном выяснении.

Очень важно четко установить вертикальный перенос HCV от матери ребенку. В этом отношении условие определения анти-HCV у детей по истечении 12-месячного возраста или присутствие сывороточной HCV РНК по крайней мере при однократном исследовании, является вполне обоснованным. Когда устанавливаются более жесткие критерии (определение РНК HCV более чем однократное), например, исследования в которых требовалось по крайней мере 2 положительных HCV РНК-результата, оценка частоты вертикальной трансмиссии была гораздо выше, чем в исследованиях, опирающихся на меньшее количество РНК-исследований. Подобные результаты противоречат ожиданиям, что более жесткий подход к определению вертикальной трансмиссии приведет к снижению оценки частоты вертикальной трансмиссии вируса. Однако, единственно способом определения вертикальной трансмиссии невозможно объяснить такое разнообразие оценок уровней трансмиссии. Исследования с более строгим подходом к определению вертикальной передачи инфекции могут также содержать более полные сведения о последующем наблюдении за новорожденными, в них чаще проводится тестирование образцов крови и используются более точные лабораторные методы.

Более масштабные исследования дают более точную оценку уровня трансмиссии HCV от матери ребенку по сравнению с теми, где количество обследованных пар не велико. Чтобы разрешить проблему разномасштабных выборок и дисперсий был рассчитан взвешенный уровень трансмиссии. В небольших исследованиях (менее 100 пар мать-ребенок) уровень трансмиссии составлял 9.9% (SD=0.6%), в то время как взвешенный уровень 4.6% (SD=0.4%) оставался в пределах от 1% до 5%. Подобная корректировка помогает понять, почему в более поздних и масштабных исследованиях приводятся более низкие уровни трансмиссии, чем в более ранних исследованиях небольшого размера. Также может быть задан и знаменатель уровня трансмиссии. В большинстве исследований в качестве знаменателя используется число “анти-HCV позитивных женщин”. Однако, большинство случаев вертикальной передачи вируса происходит от женщин с виремией. Если знаменатель ограничить только HCV РНК-позитивными женщинами, уровень вертикальной трансмиссии HCV возрастает. Различия в оценках уровня вертикальной трансмиссии вируса, данных разными исследованиями, могут быть вызваны вариациями в размерах анализируемых выборок, времени тестирования, техник измерения и определении факторов риска. Каждый из этих аспектов требует специального рассмотрения, когда интерпретируются данные о трансмиссии вируса от матери ребенку или планируется очередное проспективное исследование.

Длительность наблюдения, время проведения тестирования и его частота также могут повлиять на результат исследования. Указанные сроки наблюдения варьировали от 0 до 23 лет, кроме того, в различных исследованиях количество определений HCV-РНК отличалось. Такие пары мать-дитя, как, например в случаях ВВПН женщиной, реже вовлекались в исследования и гораздо сложнее было проводить длительное наблюдение за рожденными детьми.

Уменьшающееся количество детей, тестируемых каждый раз, в масштабном итальянском исследовании [38] позволяет сделать вывод, что происходит неизбежный отбор. Проводимые не систематически анализы крови не позволяют точно определить возраст, в котором произошла серореверсия; более частое тестирование сталкивается с трудностями этического характера, что особенно характерно для педиатрических исследований. Большинство виремических случаев было выявлено рано (до 3-месячного возраста), что говорит в пользу неонатальной или внутриутробной инфекции. Значение возможности проведения анализа в как можно более ранние сроки остается не до конца обоснованным. Одно из последних исследований содержит информацию о том, что сывороточная РНК HCV, присутствующая в образце на 2-м дне жизни, может исчезать к 6 месяцам. Хотя различия в спонтанном клиренсе или транзиторной виремии у новорожденных могут быть клинически не выражены, подобное исчезновение сывороточной РНК может привести к недооценке, если тестирование провести в более позднем возрасте. Определенные различия в результатах тестов могут быть связаны с особенностями измерительных техник. Для того, чтобы избежать проблем с большим количеством ложно-позитивных и ложно-негативных результатов более ранних исследований, использование для определения анти-HCV первого поколения ELISA было критерием исключения данного исследования из обзора. Несмотря на то, что второе и третье поколение ELISA-тестов (с подтверждающим RIBA тестированием) и обратно-транскриптазной ПЦР считаются гораздо более достоверными, ложно-позитивные и ложно-негативные результаты все еще остаются возможными. Методы определения вирусных титров могут иметь различные нижние пределы чувствительности.

Кроме того, наличие предполагаемых факторов риска вертикальной трансмиссии нуждается в уточнении. Некоторые пациентки могут умолчать о ВВПН. С другой стороны, врач может отнестись недостаточно внимательно, как этого требуют случаи ВВПН. На вероятность трансмиссии вируса скорее оказывает влияние не способ родоразрешения, а размеры кровообмена матери и плода во время родов [37].

Сходным образом, достаточно неопределенной остается оценка грудного вскармливания: от кормления исключительно грудным молоком до “ни разу не прикладывался к груди”. Хотя титр вируса в организме женщины может служить как информативный фактор риска, время его определения у каждой женщины по отношению к срокам родов должно быть строго заданным. Для того, чтобы титр материнского вируса можно было использовать в качестве прогностического фактора вертикальной трансмиссии HCV, время проведения этого анализа должно быть четко стандартизовано.

Наконец, при диагностике HCV-инфекции в детском возрасте следует учитывать следующие моменты: анти-HCV могут иметь материнское происхождение, результат HCV РНК может периодически быть то положительным, то отрицательным (и зависеть от нижнего порога чувствительности метода измерения), уровень аминотрансфераз может быть повышен и нет. Какой-либо достоверной взаимосвязи между положительной HCV серологией и тяжестью печеночной патологии установлено не было.

Кроме того, клинические последствия хронического гепатита С у новорожденных носят умеренный характер. Большинство таких детей являются асимптоматическими носителями. Однако, в нескольких случаях при проведении биопсии печени были обнаружены свидетельства хронического гепатита [23,25-27,36,46,66,67]. Прогрессирование заболевания у таких детей – предмет дальнейшего наблюдения. Фиброз был отмечен даже у асимптоматических новорожденных. Феномен спонтанного клиренса или транзиторной виремии был описан у 17% (59 из 351) из всех описанных случаев вертикальной трансмиссии. Это соответствует 17% уровню спонтанного клиренса у 104 детей с вертикально приобретенным гепатитом С [75] и сравнимо с 30% уровнем спонтанного клиренса в педиатрической выборке трансфузионного гепатита С [76, 77]. Напротив, из 320 взрослых с хронической HCV инфекцией только у 2% в период наблюдения в течении по крайней мере 3-х лет произошло снижение и потеря HCV РНК [78]. У детей спонтанный клиренс HCV РНК происходит чаще, чем у взрослых. Дальнейшее изучение факторов, влияющих на персистенцию хронического гепатита С, приобретенного в результате вертикальной трансмиссии вируса, возможно прольет свет на иммунологические механизмы, участвующие в избавлении от HCV инфекции.

Общий взвешенный уровень трансмиссии HCV от матери ребенку укладывается в пределы от 1.0% до 5.0%. На основании данных 77 популяционных исследований среди материнских факторов, увеличивающих вероятность вертикальной трансмиссии вируса, были выделены: коинфекция ВИЧ, ВВПН в анамнезе, виремия более 106 копий/мл. Напротив, способ родоразрешения и грудное вскармливание не оказывают заметного влияния на уровень вертикальной трансмиссии вируса. По оценкам, 170 миллионов людей по всему миру хронически инфицированны HCV. Если 35% из них – женщины детородного возраста, с ежегодным уровнем фертильности в 2%, то по самым умеренным оценкам от 10,000 до 60,000 новорожденных будут

_________________
]
А Эльке уже 8!
Том уже совсем большой

Сообщения: 832
Откуда: Пурвциемс

Да и есле можно дайте мне ваш е мейл я вам пришлю очень толковую статью. она у меня тут займет очень много места.

_________________
]
А Эльке уже 8!
Том уже совсем большой

Модератор
Сообщения: 31874
Откуда: Торонто

угу ... мне не забудь всё это уже давно в удобоперевариваемой форме надо было на сайте разместить... но ведб камуто за полгода часа свободного не нашлось

_________________
Apathy is Boring
Не стоит пытаться, или делай, или не делай

Сообщения: 1121
Откуда: Иманта

[email protected] Я вам очень благодарна за помощь

Сообщения: 832
Откуда: Пурвциемс

Послала на мыло. Пришло?

_________________
]
А Эльке уже 8!
Том уже совсем большой

Сообщения: 832
Откуда: Пурвциемс

Есле можно дайте другой почтовый адрес.Хотя бы в инбоксе.Вас ящик на оне.лв столько информации не принимает.

_________________
]
А Эльке уже 8!
Том уже совсем большой

Сообщения: 832
Откуда: Пурвциемс

Riska :

угу ... мне не забудь всё это уже давно в удобоперевариваемой форме надо было на сайте разместить... но ведб камуто за полгода часа свободного не нашлось

Посыпая голову пеплом. Ладно, ладно перведу на удобоваримый руский.

_________________
]
А Эльке уже 8!
Том уже совсем большой

Сообщения: 1121
Откуда: Иманта

[email protected]

Сообщения: 1

Добрый вечер!
Большая просьба пришлите на [email protected] статью о которой идёт речь.
Заранее ОГРОМНОЕ СПАСИБО!

Сообщения: 2

Evane

Я только что зарегистрировался в вашей группе
напишите пожалуйста про вашу знакомую, вылечилась? да или нет?